Accuracy of laparoscopy for assessing patients with endometriosis / Eficácia da videolaparoscopia na avaliação de mulheres com endometriose pélvica

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diagnoses of endometriosis are based on observation of endometriotic lesions by means of laparoscopy, along with the pathological findings. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the macroscopic findings in relation to the histopathological findings. More specifically, we aimed to test the efficacy of laparoscopy alone for diagnosing endometriosis and to evaluate the laterality of endometriosis among the study population. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on women undergoing laparoscopy due to pelvic pain or infertility, in the Gynecology Department of Hospital Santa Cruz in Curitiba, Paraná, Brazil, and Pontifícia Universidade Católica do Paraná. METHODS: A total of 976 patients underwent laparoscopy and biopsy due to pelvic pain and/or infertility. We analyzed the laparoscopic and histopathological findings from patients with pelvic endometriosis (n = 468) and patients without endometriosis (n = 508). RESULTS: In 468 (47.95 percent) of the cases, the clinical and laparoscopic findings were consistent with endometriosis, and this was confirmed histopathologically in 337 (34.5 percent). Among the remaining 508 patients, although the laparoscopy was performed for other reasons relating to acute pelvic pain, eight were diagnosed with endometriosis from histopathological examination of the pelvic specimens obtained. Therefore, endometriosis was confirmed in 345 patients (35.3 percent). In comparison with the histopathology, laparoscopy alone presented 97.68 percent sensitivity, 79.23 percent specificity, 72 percent positive predictive value and 98.42 percent negative predictive value. CONCLUSION: Laparoscopy should be used in conjunction with histopathology for diagnosing endometriosis.

CONTEXTO E OBJETIVO: O diagnóstico da endometriose é determinado pela visualização dos implantes à laparoscopia e pela comprovação histológica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a sensibilidade e a especificidade dos achados macroscópicos cirúrgicos e histopatológicos. Avaliou-se a eficácia da laparoscopia isoladamente no diagnóstico da endometriose e a lateralidade da doença. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado no Serviço de Ginecologia do Hospital Santa Cruz em Curitiba, Paraná e na Pontifícia Universidade Católica do Paraná. MÉTODOS: Foram avaliadas 976 pacientes submetidas à videolaparoscopia por dor pélvica ou infertilidade e a biópsia. Foram analisados os achados laparoscópicos e histológicos de 468 pacientes com endometriose pélvica e de 508 pacientes sem endometriose. RESULTADOS: Foram selecionadas 468 (47,95 por cento) pacientes para inclusão no presente estudo por apresentarem quadro clínico e videolaparoscópico de suspeita de endometriose. As 508 (52,04 por cento) pacientes restantes tiveram indicação da cirurgia por outras causas relacionadas à dor pélvica e oito tiveram o diagnóstico de endometriose pelo anatomopatológico. A endometriose foi confirmada em 345 pacientes (35,3 por cento). Ao compararmos a análise histológica com os achados a videolaparoscopia, observou-se sensibilidade de 97,68 por cento, especificidade de 79,23 por cento, valor preditivo positivo de 72 por cento, valor preditivo negativo de 98,42 por cento. CONCLUSÃO: Laparoscopia deve ser usada em conjunto com histopatologia para o diagnóstico de endometriose.

Antibióticos na profilaxia de infecçåo em histerectomia abdominal / Antibodies in infectious prophylaxis in abdominal hysterectomy

Antibiótico profilático é um dos meios de prevençåo de infecçåo pós-operatória, pois a maioria destas såo causadas por agentes endógenos. Os esquemas antibióticos para profilaxia das infecçöes såo discutíveis. O objetivo deste estudo é analisar fatores de risco para infecçåo pós-operatória, efeitos da antibioticoprofilaxia em relaçåo a vários critérios e comparar a eficácia de dois esquemas diferentes de profilaxia utilizando cefazolina sódica. Compara-se 55 pacientes submetidos à histerectomia total abdominal isolada e associada à salpingo-ooferectomia bilateral. A amostra foi dividida em dois grupos conforme esquema de antibioticoprofilaxia: em dose única (25 pacientes) para o grupo A, opu três doses (30 pacientes) para o grupo B. As pacientes do grupo A receberam 1 grama de cefazolina sódica, via intravenosa, uma ou duas horas antes do iníciodo ato operatório. As pacientes do grupo B receberam cefazolina sódica no mesmo esquema do grupo A, adicionadas de duas doses com intervalo de oito horas. A faixa etária maios comum nos dois grupos foi entre 41 a 50 anos de idade. A principal indicaçåo cirúrgica em ambos os grupos foi leiomiona uterino. Quanto ao tempo de cirurgia predominou entre 41 e 50 anos de idade. A proincipal indicaçåo cirúrgica em ambos os grupos foi leiomioma uterino. Quanto ao tempo de cirurgia predominou entre 121 e 150 minutos nos dois grupos (A=60,00 por cento e B=46,67//). O tipo de fio e sutura mais comunente usados para o fechamento da cúpula vaginal foram, respectivamente, fio cromado e sutura com pontos simples e separados, em ambos os grupos. Tdoas as pacientes foram avaaliadas entre o 7o. e 10o. dia de pós-operatório, quando retornaram para ablaçåo dos pontos da ferida operatória; e também por volta do 30o. dia de pós-operatório

Câncer de ovário e gravidez complicada por doença hipertensiva específica da gravidez / Ovarian carcinoma and pregnancy complicated by hypertension

Trata-se do relato de caso de uma paciente com 29 anos, na sexta geraçåo, admitida no Serviço de Emergência de Obstetrícia do Hospital de Clínicas da UFPr, apresentava gestaçåo de cronologia indeterminada, quadro clínico de pré-eclâmpsia grave, e ao exame físico percebia-se extensa massa abdominal com limites pouco precisos. A paciente evoluiu para parto normal, ocorreu melhora dos níveis tensionais, e na sequência, após realizada ionvestigaçåo da massa localizada em abdome, foi submetida à laparotomia exploradora a qual evidenciou tumor ovariano bilateral, com peso total de 13 kg e que ao exame anatomopatológico evidenciou-se três tipos histológicos de neoplasia

Histerectomia vaginal: análise de 126 casos / Vaginal hysterectomy: analysis of 126 cases

Este trabalho analisa 126 casos de prolapso de útero no Serviço de Tocoginecologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, durante o período de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Todas as pacientes foram submetidas à histerectomia via vaginal. Neste estudo, a idade média das mulheres foi de 64 anos; 85 por cento das pacientes tinham tido quatro ou mais gestaçoes e somente 0,8 por cento era nulípara. Todas as pacientes receberam antibiótico profilático. Neste estudo, 74 por cento das mulheres usaram cloranfenicol. Ocorreram 13 por cento de complicaçoes imediatas, sendo as urinárias as mais freqüentes. A patologia mais comum encontrada no exame físico foi retocistocele e rotura uterina. Este artigo enfatiza as vantagens do acesso vaginal em cirurgia ginecológica, particularmente no caso de histerectomia, para a cura dos prolapsos genitais, com a finalidade de estudar e destacar o papel dos fatores de risco, como idade, paridade e baixo nível sócio-econômico.

Câncer de mama e gravidez: análise de 17 casos / Breast cancer and pregnancy: analysis of 17 cases

O binômio câncer de mama e gravidez vem sendo marcado com um estigma de mau prognóstico. O objetivo do presente trabalho é apresentar a análise de 17 casos da associaçäo câncer de mama e gravidez quanto aos aspectos clínicos. Foram considerados casos até 24 meses após o estado gravídico, embora alguns autores considerem até 12 meses. Foram analisados os casos atendidos na Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia do Departamento de Tocoginecologia da Universidade Federal do Paraná - Hospital de Clínicas - desde o ano de 1961 até junho de 1991. A grande maioria das pacientes era de cor branca (82,35 por cento). A faixa etária mais acometida foi entre 36-40 anos de idade, cerca de sete (41,17 por cento) pacientes. Abaixo dos 25 anos apenas um caso. Ocorreu um predomínio de pacientes multíparas, quatro ou mais gestaçöes corresponderam a 11 (64,71 por cento) casos. Idade da menarca menor ou igual a 12 anos ocorreu em seis (35,29 por cento) pacientes. Quanto aos antecedentes mamários tivemos quatro (23,53 por cento) casos de mastite. Época do diagnóstico em relaçäo ao período da gestaçäo teve a seguinte distribuiçäo: antes da gestaçäo um caso (5,88 por cento); 1§ trimestre da gravidez - dois (11,76 por cento) casos; 2§ trimestre - três (17,65 por cento) casos; 3§ trimestre - três (17,65 por cento) casos; após a gestaçäo ( até 24 meses) - oito (47,06 por cento) casos. Queixas e achados do exame físico mais comum foram: nódulo (15 casos); linfonodos (15 casos); mastalgia (10 casos). A mama mais afetada foi a direita, em nove (52,94 por cento) casos. O método diagnóstico mais usado foi a associaçäo exame físico e biópsia em 14 casos. Uma paciente foi encaminhada ao Servito dois meses após a realizaçäo de mastectomia radical, um caso em que a paciente näo retornou para a realizaçäo de biópsia no retorno pré-natal, e em um caso o diagnóstico foi clínico devido ao aspecto da mama e a paciente npo voltou para o devido acompanhamento. O estadiamento clínico teve a seguinte distribuiçäo: ECI - nenhum caso; ECII - um caso; ECIII - nove casos; ECIV - sete casos. Quanto ao tratamento cirúrgico: cirurgia de Halsted - três casos; mastectomia simples - três casos; cirurgia de Pattey - dois casos; ooforectomia bilateral - seis casos; e sem cirurgia, quatro casos. A quimioterapia foi realizada em 11 pacientes, radioterapia em nove casos e hormonioterapia em apenas três casos...

Análise crítica dos métodos diagnósticos do câncer inicial da mama / Critical analysis of the diagnosis methods in the early breast cancer

Os métodos propedêuticos utilizados em Mastologia tem por objetivo o rastreio precoce do câncer mamário. Apesar dos extraordinários avantos dos métodos semiológicos complementares, atualmente no diagnóstico do carcinoma e de outras afecçöes mamárias a propedêutica clínica ainda detém importantíssimo papel em Mastologia. Os principais métodos diagnósticos utilizados no diagnóstico precoce do câncer de mama säo: xeromamografia, mamografia, ecografia, citologia mamária e auto-exame. A importância do diagnóstico precoce está ligada a utilizaçäo de cirurgia mais conservadora, sobrevida maior e cura do câncer. O dado mais importante para detecçäo precoce do câncer é a presença de microcalcificaçöes. Graças ao efeito de reforço das margens, inerente ao sistema xerorradiográfico, essas microcalcificaçöes säo bem visualizadas nos xeromamogramas, facilitando enormemente o diagnóstico do câncer mamário. A mamografia pode detectar tumor menor que 0,5 cm, antes da metástase ter cometado. A detecçäo precoce pela mamografia também traz o benefício de possibilitar cirurgia conservadora, para tumores pequenos e precocemente detectados. Atualmente as doses de irradiaçäo utilizadas na mamografia spo 1/10 das de 20 anos atrás, menos do que se recebe de raios cósmicos quando se viaja de aviäo. Vários estudos suportam o uso da mamografia como exame de screening para o diagnóstico precoce do câncer de mama. A ultra-sonografia possui limitaçäo na pesquisa do tumor oculto da mama em razäo principalmente da sua baixa precispo na identificaçäo das microcalcificaçöes. A mamografia é o método de escolha nestes casos, sendo a ultra-sonografia útil ao estudo da massa palpável. As dificuldades na interpretaçäo do exame mamário através da ecografia incluem: dificuldades nas pequenas imagens sólidas, especialmente em mamas com muito tecido gorduroso. Outra crítica a ecografia mamária que näo é capaz de detectar microcalcificaçöes, por enquanto, é método complementar a mamografia na avaliaçäo das mamas densas. A citologia mamária constitui um meio importante no diagnóstico precoce dos tumores malignos da mama. É um método de complementatpo diagnóstica que pode trazer real contribuiçäo na avaliaçäo dos nódulos mamários. A percentagem de diagnósticos positivos verdadeiros, a proporçäo de carcinomas detectados por punçäo baseados na citologia e confirmados histologicamente, variam de 70 por cento a 98 por cento. O auto-exame das mamas, preconizado com uma intensidade cada vez maior nos...

Fatores de risco para infecçäo urinária no pós-operatório imediato da cirurgia por via vaginal para correçäo da incontinência urinária de esforço / Risk factors for urinary infection in the immediate postoperative period of vaginal surgery for urinary stress incontinence correction

O objetivo do presente trabalho é verificar quais os fatores de risco que possam influenciar no surgimento da infecçäo urinária como complicaçäo no pós-operatório imediato da cirurgia por via vaginal para correçäo da incontinência urinária de esforço (IUE), bem como conhecer quais os agentes etiopatogênicos comumente responsáveis por esse tipo de complicaçäo. Foram avaliadas 368 pacientes submetidas a correçäo cirúrgica da (IUE) pela técnica de Kelly-Kennedy. Sendo que 46 pacientes que apresentaram infecçäo urinária, todas confirmadas com uroculturas positivas, foram denominadas de grupo I (G1), e 40 pacientes foram escolhidas ao acaso das 322 restantes, para compor o grupo controle (G2), todas com urocultura negativa. O tempo de internamento no pós-operatório maior que 5 dias ocorreu em 73,91 por cento no grupo 1 e 40 por cento no grupo 2, essa diferença foi estatisticamente significativa para p<0,05. O tempo de sonda vesical de 72 h ocorreu em 60,87 por cento no G1 e 32,5 por cento no G2, sendo um fator estatisticamente significativo para p<0,05, como fator participante no surgimento da infecçäo urinária. O tempo de sonda vesical transuretral superior a 48 horas é um fator de risco para o aparecimento da infecçäo urinária. O agente etiopatogênico mais comum foi Escherichia coli em 71,7 por cento, vindo a seguir Klebsiella em 10,9 por cento. Foram testados onze antibióticos in vitro quando da realizaçäo dos antibiogramas. Os antibióticos que apresentaram melhor taxa de sensibilidade foram: norfloxacin (100 por cento); amicacina (100 por cento); gentamicina (95,2 por cento); cido nalidíxico (89,5 por cento) e cefalosporinas de 1( geraçao (83,3 por cento). A menor incidência de infecçäo urinária pós-cirurgia para correçäo da incontinência urin ria de esforço por via vaginal está nos cuidados pré-operatórios e nao submeter a cirurgia pacientes sem apresentarem urocultura negativa. Durante o ato cirúrgico utilizar boa técnica, hemostasia rigorosa, evitar usar sonda durante o ato cirúrgico e lançar mäo de técnica rigorosa de assepsia na colocaçäo de sonda no pós-operatório imediato, utilizando bolsa coletora de urina descartável, com sistema fechado. O teste estatístico utilizado foi o Qui-quadrado.

Correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica do câncer do colo uterino / Colposcopic, cytological and histological correlation in the precedent lesions of cervical uterine

Os autores avaliaram 51 pacientes fazendo a correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica de displasia leve à carcinoma in situ, e levantamento de dados epidemiológicos das lesöes precursoras do carcinoma do colo uterino. Os achados epidemiológicos encontrados em nossa casuística coincidem com os relatos na literatura. Encontramos correlaçäo de 72,2% na displasia leve, 52,4% na displaia moderada, 87,5% na displasia acentuada e 100% no carcinoma in situ

Derrame papilar: aspectos clínicos / Nipple discharge: clinical aspects

O derrame papilar é sinal que, independente de suas características, traz preocupaçäo à mulher. Este estudo objetiva correlacionar as características citológicas do derrame papilar com dados como idade, paridade, espontâneo ou provocado, sintomas mamários associados e as características do derrame. Foram avaliadas 70 pacientes no período de 1§ de janeiro de 1983 a 1§ de janeiro de 1988, atendidas no Ambulatório de Mastologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, que apresentavam secreçäo papilar. O exame físico confirmou a descarga papilar na anamnese em 52,86% das pacientes, e foi achado de exame de rotina em 47,14%. Quanto à paridade, 54,29% das pacientes eram multíparas (quatro ou mais partos) e 41,43% tinham mais de 40 anos. O derrame papilar mais comum foi o seroso, em 32,86% dos casos. Os principais sinais e sintomas mamários associados foram: mastalgia (24,72%), nódulo mamário (17,98%) e aumento de volume mamário (8,99%), sendo que 27 pacientes (30,34%) näo apresentavam qualquer sinal ou sintoma. As hipóteses diagnósticas mais freqüentes foram: derrame papilar a esclarecer (35,72%), displasia mamária (17,14%), galactorréia (15,71%) e ectasia ductal (14,29%). O diagnóstico citológico do derrame papilar foi em 64 casos negativo e, em dois, positivo par amalignidade, dois sugestivos de papiloma intraductal e em dois casos o material enviado foi insuficiente. Dos quatro casos de carcinoma ductal, as pacientes tinham mais de 40 anos, na metade dos casos foi ...

Tumor filodes / Phyllode tumor

Säo apresentados 15 casos de tumor filoides ocorridos entre 1964 e 1985 no Setor de Mastologia da Clínica Ginecológica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Destes, 13 (86,7%) säo benignos e 2 (13,3%), malignos. A incidência quanto `a idadea foi menor que a encontrada na literatura. As pacientes eram todas brancas e a grande maioria nuligestas (60%). Todo o material anatomopatológico foi revisto, confirmando-se os laudos existentes. O tratamento instituído foi a exérese do tumor em 10 pacientes (66,7%) e mastectomia simples em cinco delas (33,3%), tendo havido três recidivas após exérese do tumor e nenhuma após mastectomia simples